Что представляет собой костный мозг и какие жизненно важные функции он выполняет?
Костный мозг — важнейший орган, осуществляющий гемопоэз, или кроветворение — процесс создания новых клеток крови взамен погибающих и отмирающих. Он также является одним из органов иммунопоэза. Костный мозг — единственная ткань взрослого организма, в норме содержащая большое количество незрелых, недифференцированных и низкодифференцированных клеток, так называемых стволовых клеток, близких по строению к эмбриональным клеткам. Общая масса костного мозга в организме взрослого человека составляет 1,6—3,7 кг (в среднем 2,6 кг)
Важнейшие функции костного мозга:
- формирование и поддержание иммунобиологических процессов;
- костеобразование;
- участие в обмене белков, жиров, углеводов и минералов;
- выработка белковых тел, синтез холестерина и аскорбиновой кислоты;
- участие в метаболизме железа;
- формирование и депо крови (в среднем, процесс кроветворения занимает от 3 до 7 дней).
При различных патологиях костного мозга происходит нарушение гемопоэза (кроветворения) и иммунопоэза (формирование структур иммунитета), что при отсутствии необходимого лечения, приводит к необратимому нарушению функций как самого костного мозга, так и других органов, и систем органов.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) – метод лечения, применяемая в гематологии и онкологии при заболеваниях крови и костного мозга, а также некоторых иных злокачественных заболеваниях. В обиходе для этого метода часто используется термин «трансплантация костного мозга», хотя в действительности сейчас далеко не всегда для ТГСК используется именно донорский костный мозг. Гемопоэтические стволовые клетки для трансплантации могут быть взяты из разных источников: как, действительно, из костного мозга (ТКМ), так и из периферической крови (ТПСК) или пуповинной крови.
Существуют три вида подобной трансплантации:
- трансплантация костного мозга (ТКМ);
- трансплантация стволовых клеток периферической крови (ТПСК);
- трансплантация пуповинной крови.
В зависимости от источника клеток костного мозга выделяют два основных вида ТКМ:
- аллогенную (АллоТКМ) - при которой больному вводится костный мозг от родственного или неродственного совместимого донора. Разновидностью АллоТКМ является сингенная ТКМ (трансплантация от однояйцевого близнеца).
- аутологичную (АутоТКМ) - когда реципиент получает предварительно заготовленный собственный костный мозг;
В каких случаях нужно делать пересадку гемопоэтических стволовых клеток?
- Острый миелобластный лейкоз;
- Острый лимфобластный лейкоз;
- Неходжкинская лимфома;
- Лимфома Ходжкина;
- Множественная миелома;
- Миелодиспластический синдром;
- Хронический миелолейкоз;
- Хронический лимфолейкоз;
- Несостоятельность костного мозга: апластическая анемия, анемия Фанкони;
- Ночная пароксизмальная гемоглобинурия;
- Первичный амилоидоз;
- Рак яичка, рак яичников/Саркома Юинга;
- Наследственные заболевания: Гемоглобинопатии;
- Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ);
- Аутоиммунные заболевания (склеродермия, красная волчанка, ревматоидный артрит).
В каких случаях трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток не проводят?
Противопоказания к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток:
- Период беременности (относительная);
- Различные нарушения иммунной системы организма;
- Длительная терапия гормональными препаратами и антибиотиками.
- Нарушении функции внутренних органов (почек, печени, легких, сердечно-сосудистой системы);
- Активной инфекции;
- Плохом общесоматическом статусе (индекс ВОЗ > I)
- Резистентном к химиотерапии рецидиве солидной опухоли илионкогематологического заболевания;
- Рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов.
Самым серьезным препятствием при процедуре трансплантации является несовместимость пациента и донора. Как правило, донорский материал берут у самого пациента либо у его родственников.
Что представляет собой процедура по пересадке гемопоэтических стволовых клеток и из каких этапов она состоит?
Этап подбора донора
Подбор донора костного мозга-сложная процедура, которая производится по принципу тканевой совместимости донора и реципиента. Совпадение групп крови по системе AB0 при этом является обязательным.
Родственными донорами считаются совместимые по системе HLA братья или сестры реципиента (сибсы), вероятность полной совместимости с братом или сестрой составляет 25-30 %. Родители и дети гаплоидентичны (имеют одну общую хромосому из каждой пары, т. е. совпадают между собой на 50%) и не могут быть донорами аллогенного костного мозга.
Если братьев и сестёр, подходящих для донорства, нет, то необходимо искать неродственных доноров костного мозга, в том числе, и из международного банка доноров.
Предоперационный период и диагностика
Перед проведением трансплантации гемопоэтических стволовых клеток реципиенту и донору проводят всестороннее обследование для установления совместимости тканей.
Получение костного мозга
Независимо от того, чей костный мозг — донора, или самого пациента, используется для трансплантации, процедура получения материала аналогична в обеих случаях. Забор костного мозга производится в операционной, обычно под общим наркозом. Это ведет к минимальному риску и минимизирует неприятные ощущения. В то время, как пациент находится под наркозом, специальная игла вводится в полость бедренной кости ноги или подвздошной кости таза, где обычно находится большое количество костного мозга.
Если изъятия стволовых клеток происходит из периферической крови, то человека подключают к аппарату, который забирает его кровь и разделяет на фракции, такая процедура безболезненна. Затем клетки отправляют в лабораторию, где проходит самый важный этап подготовки.
Подготовка пациента
Когда донор найден и подтверждена его совместимость, пациент подвергается кондиционированию.
Эта процедура имеет две цели:
- уничтожение собственного костного мозга, который вырабатывает неправильные клетки кроветворения;
- подавление иммунитета с целью снизить риск отторжения донорских клеток.
Пациент, в отношении которого начато кондиционирование, уже не сможет выжить без трансплантации.
Процесс трансплантации костного мозга:
- кондиционирование (7-10 дней): химиотерапия и/или лучевая с целью создания «места» для новых здоровых клеток
- трансфузия стволовых клеток (в течении 1-2 часов): внутривенное вливание через центральный венозный катетер
- профилактика инфекционных осложнений, пациент еще не имеет (2-4 нед) иммунной системы, поэтому находится в стерильном боксе, получает парентеральное питание и антибактериальную терапию
- приживление (несколько недель): лечение и предотвращения возможной реакции «трансплантат против хозяина» с помощью иммуносупрессоров
- посттрансплантационный период (от нескольких месяцев до нескольких лет): полное восстановление всех функций костного мозга, постепенный выход из режима иммуносупресии
Инфузия аллогенного, размороженного аутологичного костного мозга или СКК периферической крови проводится внутривенно.
Посттрансплантационный период
Самое частое и опасное осложнение трансплантации костного мозга — Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Острая РТПХ развивается в первые 100 дней после трансплантации, хроническая - в более поздние сроки. Для профилактики и лечения РТПХ в большинстве случаев используются иммунодепрессанты.
Преимущества лечения в Турции:
Вы можете получить рекомендации и план лечения специалистов ведущих клиник Турции, а также второе мнение относительно проводимого или только назначенного лечения от специалистов ведущих клиник.
Преимущества лечения в Турции-это оказание медицинской помощи на высшем уровне и приемлимые цены.
Турецкие клиники работают в соответствии с мировыми стандартами, используя лучший опыт коллег из Европы и США и собственные уникальные наработки. Турция входит в число стран, самых востребованных для лечения.
Жителей ряда стран привлекают приемлимые цены и высокий уровень лечения в Турции.
В клиниках Турции пациентам гарантирован психологический комфорт и по-настоящему теплое отношение всего медицинского персонала.